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　　職工基本醫(yī)療保險

　　(一)職工基本醫(yī)療保險費的繳納

　　1.基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結合”模式，即分別設立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。

　　2.單位繳費

　　(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;

　　(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

　　3.個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%。

　　4.個人賬戶存儲額依法計付利息。

　　5.個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。

　　6.退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納

　　參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費;未達到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。

　　(二)職工基本醫(yī)療保險費用的結算

　　1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。

　　2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　(1)應當從工傷保險基金中支付的;

　　(2)應當由第三人負擔的(第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付，然后向第三人追償);

　　(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

　　(4)在境外就醫(yī)的。

　　3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付

　　(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當?shù)芈毠つ昶骄�工資的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍左右)以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

　　(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。

　　職工基本醫(yī)療保險

　　醫(yī)療期

　　1.概念

　　醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動合同的期限。

　　2.醫(yī)療期期間

　　(1)醫(yī)療期期間

　　企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作，進行醫(yī)療時，根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

　　①實際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。

　�、趯嶋H工作年限10年以上的，在本單位工作年限5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下的為18個月;20年以上的為24個月。

　　(2)醫(yī)療期的計算方法

　�、�3個月的按6個月內累計病休時間計算;

　�、�6個月的按12個月內累計病休時間計算;

　�、�9個月的按15個月內累計病休時間計算;

　　④12個月的按18個月內累計病休時間計算;

　�、�18個月的按24個月內累計病休時間計算;

　�、�24個月的按30個月內累計病休時間計算。

　　(3)病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內。

　　3.醫(yī)療期內的待遇

　　(1)病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80%。