(一)P波

　　1.方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián)直立，其中以Ⅱ?qū)��?lián)振幅最高，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，Ⅲ、aVL、Vl～V2可呈雙向、倒置或低平。

　　2.時(shí)間：正常人小于0.12秒。

　　3.振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。

　　正常P波波頂呈圓鈍形，其寬度為振幅超過(guò)上述數(shù)值表示心房肥大。P波低平一般無(wú)病理意義。

　　(二)P—R間期

　　成年人心率在正常范圍時(shí)，P—R間期為0.12～0.20秒。P—R間期隨心率和年齡而異，一般的規(guī)律是心率越快或年齡越小，P—R間期越短;反之，則越長(zhǎng)，老年人的心率緩慢，p—R間期可能長(zhǎng)達(dá)0.21～0.22秒。P—R間期延長(zhǎng)見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征。

　　(三)QRS波群

　　代表左右心室肌除極時(shí)的電位和時(shí)問(wèn)的變化。

　　1.命名

　　QRS波群在等電位線上的第一個(gè)向上的波，稱為R波。R波之前向下的波，稱為Q波。R波之后向下的波，稱為S波。S波之后再有向上的波，稱為R波，R波之后再有向下的波，稱為S波。如整個(gè)QRS波群向下稱QS波。QRS波群中，波幅較大的波，用英文大寫字母Q、R、S表示;波幅較小的用小字母q、r、s表示。

　　2.正常QRS波群標(biāo)準(zhǔn)

　　時(shí)限0.06～O.10s，≤0.11s。

　　波形與振幅：

　　胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸減小;

　　R波：V1<1.OmV，V5～V6<2.5mV;

　　R/S：V1<1，V5>1，V3=1。

　　肢體導(dǎo)聯(lián)R波：aVR<0.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，I<1.5mV。

　　Q波在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，Q波振幅<1/4R波，t<0.04s;V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可為QS波。

　　電壓　肢體導(dǎo)聯(lián)每個(gè)0RS波群電壓絕對(duì)值不應(yīng)小于0.5mV，胸前導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)小于0.8mV，否則為低電壓(見(jiàn)于心包積液，甲狀腺功能減退癥)。

　　3.QRS波群異常

　　Q波深度時(shí)限超過(guò)正�；虿粦�(yīng)出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)了Q波，稱為異常Q波，常見(jiàn)于心肌梗死，也可見(jiàn)于心肌病、肺源性心臟病、預(yù)激綜合征、肺梗死。R波、S波電壓過(guò)高或R/S比例倒置，多見(jiàn)于左右心室肥大;QRS波群電壓過(guò)低，見(jiàn)于肺氣腫、心包積液、肥胖、心肌病、心肌梗死、甲狀腺機(jī)能低下，也可見(jiàn)于某些正常人。QRS波群時(shí)限增寬，見(jiàn)于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。

　　(四)ST段

　　正常ST段為一等電位線，可以輕微向上或向下偏移，但在任何一導(dǎo)聯(lián)ST段向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mV。ST段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)V4～V6均不應(yīng)超過(guò)0.1mV,V1～V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.3mV。ST段下移超過(guò)正常為心肌缺血或損害，ST段上移超過(guò)正常多見(jiàn)于急性心肌梗塞或急性心包炎等。

　　(五)T波

　　1.方向在正常情況下，T波的方向與ORS波群主波方向相一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立。aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，Ⅲ、aVF、aVL、V1～V3等導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置。但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。

　　2.振幅在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)的T波有時(shí)可高達(dá)1.2～1.5mV，但V1導(dǎo)聯(lián)的T波一般不超過(guò)0.4mV。T波過(guò)高除見(jiàn)于正常人外，也可見(jiàn)于心肌梗塞早期與高血鉀等。

　　(六)Q—T間期

　　從Q波開(kāi)始至T波終點(diǎn)，是心室除極加復(fù)極的總時(shí)間。正常時(shí)Q—T間期隨心率快慢而發(fā)生變化，心率慢則Q—T間期相應(yīng)變長(zhǎng)，心率快則Q—T間期變短。由于Q—T間期受心率的影響，臨床上常用校正的Q—T間期，即Q—Tc來(lái)比較是否延長(zhǎng)。Q—Tc=Q-T間或/R—R，就是R—R間期為1s(HR=60次/分)時(shí)的Q—T間期。若Q—Tc>0.44s為Q—T間期延長(zhǎng)，見(jiàn)于冠心病、心肌梗塞及奎尼丁中毒等。

　　(七)U波

　　T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的小波，較低，其方向與T波方向一致。U波在胸導(dǎo)聯(lián)尤其V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。若各導(dǎo)U波>0.2mV為U波增高，見(jiàn)于低血鉀。U波倒置見(jiàn)于冠心病等。

　　三、心房與心室肥大的心電圖特征

　　(一)右心房肥大

　　心電圖表現(xiàn)為：

　　(1)P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出;又稱“肺型P波”;

　　(2)V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向時(shí)，其振幅的算術(shù)和≥0.20mV。(二)左心房肥大

　　心電圖表現(xiàn)為：

　　(1)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”;

　　(2)V1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波。將V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅，稱為P波終末電勢(shì)(Ptf)。左房肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf≤-0.04mm·s。

　　(三)左心室肥大

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)左室高電壓

　�、傩厍皩�(dǎo)聯(lián)V5的R波+V1的S波>4.0mV(男性)，胸前導(dǎo)聯(lián)V5的R波+V1的S波>3.5mV(女性)。

　　②肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ的R波>1.5mV，aVL的R波>1.2mV，aVL的R波>2.0mV，或Ⅰ的R波+Ⅲ的S波>2.5mV。

　　(2)QRS波群時(shí)限>0.10s，<0.11S。

　　(3)ST段壓低超過(guò)-0.05mV，T低平或倒置。

　　(4)電軸左偏0至-30°。

　　2.臨床意義

　　見(jiàn)于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

　　(四)右心室肥大

　　心電圖表現(xiàn)為：

　　(1)V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加深;重度肥厚可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型(除外心機(jī)梗塞);

　　(2)V1導(dǎo)聯(lián)的R波+V5導(dǎo)聯(lián)的S波>1.05mV(重度>1.2mV)，aVR導(dǎo)聯(lián)的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV;

　　(3)心電軸右偏≥+90(重度可>+110°);

　　(4)ST—T改變。

　　四、左右束支傳導(dǎo)阻滯

　　(一)右束支傳導(dǎo)阻滯

　　右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)如下：

　　(1)QRS波群時(shí)限≥0.12s;

　　(2)QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、aVF、V4～V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波其時(shí)限≥O.04s;aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M形波;

　　(3)V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。

　　(二)左束支傳導(dǎo)阻滯

　　完全性左束支阻滯的心電圖表現(xiàn)：

　　(1)QRS時(shí)限≥O.12s;

　　(2)1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1、2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波(R或S波)增寬，頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩，Ⅰ、V5、6導(dǎo)聯(lián)常無(wú)S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢(shì);

　　(3)ST—T方向與QRS主波方向相反。以上圖形QRS時(shí)限<0.12s者為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

　　五、心肌缺血和急性心肌梗死心電圖特征

　　(一)心肌缺血心電圖特征

　　1.ST段下降ST段水平型或下斜型下降，同時(shí)伴有R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足所致的心內(nèi)膜下心肌缺血。

　　2.ST段抬高ST段呈弓背向上抬高(又稱為單項(xiàng)曲線抬高)伴T波高聳，表明缺血累及心外膜，是急性心肌損傷的象征，見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的心肌缺血，如變異性心絞痛，也是急性心肌梗死早期的心電圖特征。

　　3.單純T波變化缺乏特異性。

　　(二)急性心肌梗死心電圖特征

　　1.心肌梗死心電圖圖形衍變及分期

　　早期：數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，T波高聳及ST段斜型抬高。

　　急性期：數(shù)小時(shí)至數(shù)周，高聳T波開(kāi)始下降，ST段弓背向上抬高，如果供血未能得到改善，出現(xiàn)病理性Q波，ST段開(kāi)始下降，T波開(kāi)始倒置。

　　近期：數(shù)周至數(shù)月，ST段恢復(fù)正常，病理性Q波存在，T波由倒置逐漸變淺。

　　陳舊期：心肌梗死后3～6個(gè)月或更久，遺留下病理性Q波。

　　2.心肌梗死定位　根據(jù)Q波出現(xiàn)的部位定位：

　　下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。

　　高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。

　　前間壁：V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。

　　前壁：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)。

　　側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)。

　　正后壁V1、V2導(dǎo)聯(lián)，R波增高。

　　六、常見(jiàn)心律失常

　　(一)竇性心動(dòng)過(guò)速

　　竇性心律(即P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置);心房頻率成人>100次min,1～6歲兒童>120次/min，不滿1歲幼兒>140次/min;P—R間期、QRS波群、Q—T時(shí)限都相應(yīng)縮短。

　　(二)竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　竇性心律，心房頻率<60次/min。

　　(三)竇性停搏

　　亦稱竇性靜止，心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的P—P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)P—P間距，且長(zhǎng)P—P間距與正常P—P間距不成倍數(shù)關(guān)系。

　　(四)期前收縮

　　是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過(guò)早搏動(dòng)或早搏，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。

　　1.室性期前收縮

　　心電圖表現(xiàn)：(1)期前出現(xiàn)的QRS—T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波;(2)期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反;(3)往往為完全性代償間歇，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P—P間距的二倍。

　　2.房性期前收縮

　　心電圖表現(xiàn)：(1)期前出現(xiàn)的異位P′波，形態(tài)與竇性P波有所不同;(2)P′一R間期通常>0.12s;(3)大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波的間距小于正常P～P間距的二倍。

　　3.交界性期前收縮心電圖表現(xiàn)：(1)期前出現(xiàn)的QRS—T波，其前無(wú)P波，QRS—T形態(tài)與竇性下傳者基本相同;(2)出現(xiàn)逆行P′波(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立)，可發(fā)生予QRS波群之前(P′一R間期<0.12s)或QRS波群之后(R—P′間期<0.20s)，或者與QRS栩重疊;(3)多為完全性代償問(wèn)期。

　　(五)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.QRS波群與竇性時(shí)相同，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo);

　　2.R—R間期勻齊，頻率多在150～240次/min;

　　3.P波與QRS波群關(guān)系固定，但有時(shí)P波不易辨認(rèn)。

　　(六)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

　　1.連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的快速室性搏動(dòng)，心室率150～200次/min，心律大致規(guī)則，但不是絕對(duì)勻齊。

　　2.QRS波群呈寬大畸形、時(shí)間>0.12s。伴繼發(fā)性ST及T波改變(即T波方向與QRS波主波方向相反)。

　　3.如見(jiàn)P波，其頻率比心室率慢，且與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。

　　4.如P波(竇性沖動(dòng))傳入心室，形成心室?jiàn)Z獲或室性融合波。有助于明確診斷。

　　(七)心房撲動(dòng)

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.P波消失，代之以連續(xù)的、大小一致的大鋸齒狀的F波，F(xiàn)波間無(wú)等電位線，間隔規(guī)律，頻率250～350次/min;

　　2.如F波以2：1～4：1比例規(guī)則地下傳心室，則RR規(guī)律，如F波不是固定比例下傳，則RR不規(guī)律，如F波大小及間距有差異，且頻率2>300次/min，稱為不純撲動(dòng)。

　　(八)心房顫動(dòng)

　　心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的波(纖顫波)，通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R—R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，酷似心室性早搏。

　　(九)心室撲動(dòng)

　　心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS—T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次/分，心臟失去排血功能。心室顫動(dòng)，心電圖上QRS—T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次/分。

　　(十)心室纖顫

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　心室頻率200～500次/min，為不規(guī)則小波。

　　(十一)房室傳導(dǎo)阻滯

　　1.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　主要表現(xiàn)為P—R間期延長(zhǎng)，為此需正確測(cè)量P—R間期。在成人若P—R≥0.21s或?qū)η昂髢纱螜z測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，出現(xiàn)與心率相同時(shí)的P—R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.O4s，亦可診斷為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。P—R間期隨年齡、心率而有明顯變化。故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

　　2.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

　�、蚨确渴覀鲗�(dǎo)阻滯又稱不完全性傳導(dǎo)阻滯，心電圖特征為P波后有ORS波群脫落，又分為兩種類型：

　　莫氏Ⅰ型(又稱文氏型)

　　特點(diǎn)：P～R間期逐漸延長(zhǎng)直至脫落1個(gè)QRS波群，此后又恢復(fù)正常P—R間期，常按一定比例規(guī)律下傳，如每3個(gè)P波脫落1個(gè)QRS波群，稱為3：2傳導(dǎo)，如每4個(gè)P波脫落1個(gè)QRS波群，稱為4：3傳導(dǎo)。典型文氏型傳導(dǎo)特點(diǎn)：P—P間期規(guī)律，R—R間期逐漸縮短，最后一個(gè)長(zhǎng)R—R間期<2倍的短R—R間期。

　　莫氏Ⅱ型

　　P—R間期固定，部分P波后無(wú)QRS波群，如連續(xù)2個(gè)P波后無(wú)QRS波群則稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　3.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律(可以是交界性或室性)，以交界性逸搏心律為多見(jiàn)。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　七、預(yù)激綜合征

　　典型的預(yù)激綜合征P—R間期短，QRS波群寬，有δ波。根據(jù)心電圖特征分為兩種類型：A型：V1～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群均向上;B型：V1以S波為主，V6以R波為主。

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