第十一章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié) 總論

　　神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周圍神經(jīng)組成，它在人體各器官、系統(tǒng)的功能中占有特殊重要的地位。它通過感受器接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級(jí)中樞，中樞將信息整合后，再把沖動(dòng)經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳至效應(yīng)器，控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)的活動(dòng)。

　　神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式是反射。所謂反射就是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)。完成反射活動(dòng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括感受器→感覺神經(jīng)(傳入神經(jīng)) →中樞部→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(傳出神經(jīng)) →效應(yīng)器。

　　神經(jīng)系統(tǒng)的組成

　　神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。

　　1.中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。

　　2.周圍神經(jīng)包括12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)。兩者都含有軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。

　　軀體神經(jīng)分布到皮膚和運(yùn)動(dòng)系;內(nèi)臟神經(jīng)分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。兩種神經(jīng)都有感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維根據(jù)其作用不同，再分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

第二節(jié) 脊神經(jīng)

　　一、脊神經(jīng)的組成

　　脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢，共31對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)。尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)禽感覺神經(jīng)元的胞體，其中樞突組成感覺性的后根，周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維成分。前根由運(yùn)動(dòng)纖維組成，其胞體位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，禽有以下四種纖維成分。

　　二、二肢的重要神經(jīng)

　　(一)組成

　　臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問隙，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的后力方進(jìn)入腋窩，嘲繞腋動(dòng)脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚，臂叢的主要分支有：

　　(二)肌皮神經(jīng)

　　起自外側(cè)束，支配臂部前群肌，終支在肘關(guān)節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布于前臂外側(cè)的皮膚。

　　(三)正中神經(jīng)

　　1.行徑 由內(nèi)、外側(cè)兩根合成，發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，自肱動(dòng)脈外側(cè)→前耐→舷動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。

　　2.分布 肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外)、第1、2蚓狀肌、魚際肌(除拇收肌);皮支→掌心、橈側(cè)3個(gè)半手指的掌面和魚際的皮膚。

　　3.損傷

　　(1)因魚際肌群萎縮而手掌雖平坦，呈現(xiàn)所謂的“猿手”。

　　(2)運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。

　　(3)感覺障礙：拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。

　　(四)尺神經(jīng)

　　沿臂內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動(dòng)脈下行，經(jīng)腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側(cè)部分屈肌，手的小魚際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)一個(gè)半指的掌側(cè)皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半指的背側(cè)皮膚。

　　尺神經(jīng)損傷后，小魚際及部分中問群肌萎縮，第4、5指末節(jié)不能屈，拇指不能內(nèi)收，其他指不能收、展，第4、5掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲，掌骨間隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺側(cè)一個(gè)半指及相應(yīng)手掌的皮膚感覺障礙。

　　(五)橈神經(jīng)

　　1.行徑起自臂叢后束與肱深動(dòng)脈伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下.外，于肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。

　　2.分布 肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸肌;皮支分布于臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半2個(gè)半手指的皮膚。

　　3.損傷肱骨中段骨折時(shí)常傷及此神經(jīng)。

　　肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”狀態(tài)。

　　運(yùn)動(dòng)障礙，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。

　　感覺障礙，第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。

　　(六)腋神經(jīng)

　　于腋動(dòng)脈后方起于臂叢，經(jīng)肱骨外科頸達(dá)三角肌深面，分支分布于三角肌、肩關(guān)節(jié)及臂部上1/3外側(cè)的皮膚。

　　腋神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展，由于三角肌的萎縮，呈現(xiàn)“方肩”征。

　　三、胸神經(jīng)前支

　　(一)行程、分布

　　胸神經(jīng)前支共12對(duì)，第1～11對(duì)行于肋問隙，稱肋間神經(jīng)，第12對(duì)行于第12肋下，稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行，于腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支。上6對(duì)在胸骨側(cè)緣淺出，下6對(duì)向前下行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘，于腹白線附近淺出。

　　(二)肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。

　　(三)皮支

　　皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：

　　胸骨角平面——胸2;

　　乳頭平面——胸4;

　　劍突平面——胸6;

　　肋弓平面——胸8;

　　臍的平面——胸10;

　　恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點(diǎn)平面——胸12。

　　四、股神經(jīng)

　�、俟缮窠�(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)緣皮膚。

　�、趽p傷

　　運(yùn)動(dòng)障礙　大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。

　　感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。

　　五、坐骨神經(jīng)

　　坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達(dá)股后，于股后群肌問下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。

　　(一)脛神經(jīng)

　　沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。

　　(二)腓總神經(jīng)

　　沿胭窩外側(cè)緣下降，繞過腓骨頸分為深、淺兩支。

　　1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面，伴脛前動(dòng)脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對(duì)緣的皮膚。

　　2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側(cè)群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至足背。下降過程中，分支分布于小腿肌外側(cè)群、小腿前外側(cè)面、足背及第2～5趾背相對(duì)緣的皮膚。

　　3.腓總神經(jīng)損傷

　　(1)小腿前、外側(cè)肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位，即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。