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成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:創(chuàng)傷性休克

來源:考試網(wǎng)  [ 2016年2月6日 ]  【

  試述動(dòng)脈血中PCO2升高,[H]增加或PO2降低對(duì)呼吸的影響及各自的作用機(jī)制。

  一定范圍內(nèi),缺氧和CO2增多都能使呼吸增強(qiáng),但機(jī)制不同。CO2是呼吸生理性刺激物,是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素。

  血液中維持一定濃度的CO2是進(jìn)行正常呼吸活動(dòng)的重要條件。但當(dāng)吸入空氣中CO2含量超過7%時(shí),肺通氣量的增大已不足以將CO2清除,血液中PCO2明顯升高,可出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀;若超過15%——20%,呼吸反而被抑制。CO2興奮呼吸的作用是通過刺激中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器兩條途徑實(shí)現(xiàn)的,但以前者為主。CO2能迅速通過血——腦屏障,與H2O形成H2CO3,繼而解離出H+,H+使中樞化學(xué)感受器興奮。

  血液中的CO2也能與H2O形成H2CO3,繼而解離出H+,與CO2共同作用于外周化學(xué)感受器,使呼吸興奮。血液中PO2降低到8.0KPa時(shí),才有明顯的興奮呼吸的作用。低氧對(duì)呼吸的興奮作用完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制,并且隨著低氧程度加重抑制作用加強(qiáng)。輕、中度低氧時(shí),來自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)呼吸中樞的興奮作用能抵消低氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用,使呼吸加強(qiáng)。但嚴(yán)重低氧,即PO2低于5KPa以下時(shí),來自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低氧對(duì)中樞的抑制作用,導(dǎo)致呼吸抑制。

  5、 試述胃液的主要成分及其生理作用。

  胃液中的主要成分及生理作用為:

  1)、鹽酸:殺死入胃細(xì)菌,激活胃蛋白酶原,提供胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)所需的酸性環(huán)境,促進(jìn)小腸對(duì)鐵和鈣的吸收,入小腸后引起促胰液素等激素的釋放。

  2)、胃蛋白酶原:被激活后能水解蛋白質(zhì),主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽鍵上,其主要產(chǎn)物是月示和月東。

  3)、黏液:覆蓋在胃黏膜表面形成一凝膠層,減少食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械損傷;與胃黏膜分泌的HCO3-一起構(gòu)成“黏液——碳酸氫鹽屏障”,對(duì)保護(hù)胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕有重要意義。

  4)、內(nèi)因子:與維生素B12結(jié)合形成復(fù)合物,保護(hù)它不被小腸內(nèi)水解酶破壞,當(dāng)復(fù)合物運(yùn)至回腸后,便與回腸黏膜受體結(jié)合而促進(jìn)維生素B12的吸收。

  6、大量出汗而飲水過少時(shí),尿量有何變化?

  汗為低滲溶液,大量出汗而飲水過少時(shí),尿液排出量減少,其滲透壓升高。

  大量出汗:

  1)、組織液晶體滲透壓升高,水的滲透作用使血漿晶體滲透壓也升高,下丘腦滲透壓感受器興奮。

  2)、血容量減少,心房及胸內(nèi)大靜脈血管的容積感受器對(duì)視上核和室旁核的抑制作用減弱。

  上述兩種途徑均使視上核和室旁核合成和分泌ADH增加,血液中ADH濃度升高,使遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加,水重吸收增加,尿量減少,尿滲透壓升高。

  此外,大量出汗,還可能使血漿膠體滲透壓升高,腎小球有效濾過壓降低,原尿生成減少,尿量減少。

  7、3kg體重的家兔,耳緣靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml,尿液有何變化?簡(jiǎn)述其變化機(jī)制。

  尿量增加,尿液滲透壓變化不明顯。3kg的家兔,血液量約240ml,注入血中的葡萄糖為5ml*20%=1(g),將使血糖升至約27.6mmol/L,明顯超過腎糖閾,導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液內(nèi)含大量的葡萄糖,阻礙水的重吸收,產(chǎn)生滲透性利尿,尿量增加,出現(xiàn)糖尿,但尿液滲透壓變化不明顯。

  8、何謂突觸?試述突觸傳遞的過程。

  神經(jīng)元之間相互接觸,并進(jìn)行信息傳遞的部位稱為突觸。

  一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸,并進(jìn)行信息傳遞的部位,稱為突觸。

  突觸傳遞的過程可概括為:動(dòng)作電位傳導(dǎo)到突觸前神經(jīng)元的軸突末梢→突觸前膜對(duì)Ca2+通透性增加→Ca2+進(jìn)入突觸小體,促使突觸小泡向突觸前膜移動(dòng),并與突觸前膜融合,破裂→神經(jīng)遞質(zhì)釋放入突觸間隙,神經(jīng)遞質(zhì)與突觸后膜上受體結(jié)合→突觸后膜對(duì)Na+、K+、CL-等小離子的通透性改變→突觸后電位。

  9、什么是特異和非特異投射系統(tǒng)?它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上各有何特點(diǎn)?

  特異性投射系統(tǒng)是經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路經(jīng)過丘腦感覺接替核換元后投射到大腦皮質(zhì)特定感覺區(qū)的投射系統(tǒng)。它具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系,其投射纖維主要終止于大腦皮質(zhì)的第四層,能產(chǎn)生特定感覺,并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。

  非特異性投射系統(tǒng)是指經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路的第二級(jí)神經(jīng)元軸突發(fā)出側(cè)支,在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中向大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域投射的系統(tǒng)。向大腦皮質(zhì)無點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系,投射纖維在大腦皮質(zhì)終止區(qū)域廣泛,因此,其功能主要是維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。

責(zé)編:xiejinyan
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