創(chuàng)傷性休克

　　創(chuàng)傷性休克多見于一些遭受嚴(yán)重?fù)p傷的患者，如骨折、撞壓傷、大手術(shù)等。血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，可使循環(huán)血量大減。致使受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生具有血管抵制作用的蛋白分解產(chǎn)物，如組胺、蛋白酶引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加，也使有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，組織更加缺血。

　　雖然兇暴傷性休克還存在受傷組織所引起的病理變化，病情也較失血性休克復(fù)雜，但其主要矛盾仍是失血。故處理方法與失血性休克基本相同。

　　(1)補(bǔ)充血容量

　　根據(jù)受傷情況和休克表現(xiàn)(包括脈率和血壓等)初步估計(jì)血容量喪失多少。先從靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，以后再輸全血和血漿。

　　(2)引糾正酸堿平衡失調(diào)

　　早期主要為代謝性堿中毒又代替了損傷后堿中毒。這種酸中毒的處理可在補(bǔ)液時加入適量的碳酸氫鈉。

　　(3)手術(shù)法

　　首先應(yīng)根據(jù)損傷的性質(zhì)和種類，決定是否需要進(jìn)行手術(shù);其次是選擇手術(shù)的時間，如果不需緊急手術(shù)，可待休克糾正后進(jìn)行。如果需要緊急手術(shù)，則對手術(shù)時間的選擇與糾正休克的關(guān)系，可參考失血性休克的治療。

　　(4)藥物療法

　�、俨挥醚�管收縮劑。有面色蒼白、皮膚濕冷以及淤斑、青紫等周圍循環(huán)不良的表現(xiàn)時，可用血管擴(kuò)張劑。但需補(bǔ)充大量液體，以免血壓發(fā)生較大幅度的下降。

　�、谛菘四芙档突颊邔Ω腥镜牡挚沽�，對嚴(yán)重?cái)D壓傷或多發(fā)性損傷，特別是合關(guān)胸腹部損傷者，應(yīng)該在搶救開始時，即應(yīng)用大量抗生素，預(yù)防損傷部位或肺部發(fā)生感染。