感染性休克

　　感染性休克常見(jiàn)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。和其他休克一樣，感染性休克一般先有休克代償期的癥狀，然后出現(xiàn)一系列休克表現(xiàn)。當(dāng)感染病人的體溫突然上升達(dá)39℃～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有寒戰(zhàn)，接著出現(xiàn)面色蒼白，輕度煩躁不安，脈搏細(xì)速，提示休克將要發(fā)生，必須予以重視。

　　處理原則：感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，血液動(dòng)力學(xué)又有不同類型，故治療比較困難。在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染;在休克糾正后，應(yīng)著重治療感染。

　　(一)控制感染

　　感染不控制，休克不能糾正。

　　1.手術(shù)如病情允許，應(yīng)在經(jīng)過(guò)短期積極抗體克治療后，爭(zhēng)取早手術(shù);如休克不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)一邊抗休克，同時(shí)抓緊手術(shù)。

　　對(duì)嚴(yán)重感染病人施行手術(shù)控制原發(fā)感染病灶，休克也無(wú)法糾正。如：膿腫切開引流，胃腸道穿孔修補(bǔ)，壞死腸管切除，大面積壞死組織清除，化膿性膽管炎膽道引流等。

　　2.應(yīng)用抗生素

　　(1)根據(jù)感染的細(xì)菌，選擇敏感的抗菌藥物;

　　(2)病原菌不明確時(shí)，用廣譜抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素;

　　(3)抗生素用量要大，爭(zhēng)取完全殺滅細(xì)菌;

　　(4)注意藥物對(duì)腎功能的損害。

　　(二)補(bǔ)充血容量

　　補(bǔ)充血容量應(yīng)以平衡鹽溶液為主，配合適量的血漿和全血。若能在早期及時(shí)補(bǔ)足血容量，休克往往呵以得到改善或控制。由于感染的影響，病人常有心肌損害和腎損害，過(guò)多的補(bǔ)液將導(dǎo)致不良后果，而補(bǔ)液不足又難以糾正休克。一般應(yīng)做中心靜脈壓的測(cè)定，來(lái)調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度。

　　(三)糾正酸中毒

　　在感染性休克中，酸中毒發(fā)生較早，而且嚴(yán)重。酸中毒能加重微循環(huán)功能障礙，不利于血容量的恢復(fù)。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，從另一條靜脈內(nèi)滴注5%碳酸氧鈉200mL。

　　(四)心血管藥物的應(yīng)用

　　毒血癥時(shí)，心功能受到一定程度的損害，可采用兩地蘭等治療。在補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，甚至已去除病因后休克未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)采用血管擴(kuò)張藥物治療。

　　(五)皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用

　　皮質(zhì)類固醇有助于感染性休克的治療，已如前述，但劑量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍