病因

　　外科感染是由致病微生物入侵人體所引起，但人體的抵抗力與感染的發(fā)生有十分密切的關(guān)系。引起外科感染的常見化膿性致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌，擬桿菌。

　　(一)葡萄球菌

　　1.革蘭染色陽性。

　　2.常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮膚及其附屬的腺體。

　　3.金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng)，主要產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染，如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎及傷口感染等。

　　4.金黃色葡萄球菌感染的特點(diǎn)是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起作身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　5.表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，特別是人造瓣膜、人造血管等換置術(shù)后，但致病力較弱。

　　(二)鏈球菌

　　1.革蘭染色陽性，三種常見的致病菌是溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌(腸球菌)2.存在于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。

　　3.溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，如透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等，能溶解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸、纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)，破壞纖維質(zhì)所形成的膿腫壁，使感染容易擴(kuò)散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點(diǎn)是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　4.綠色鏈球菌是一些膽道感染和亞急性心內(nèi)膜炎的致病菌。

　　5.糞鏈球菌則是腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。

　　(三)大腸桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.大量存在于腸道內(nèi)，對維生素K的合成有重要作用。

　　3.它的單獨(dú)致病力并不大。純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

　　(四)綠膿桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.常存在于腸道內(nèi)和皮膚上，是繼發(fā)感染的重要致病菌，如大而積燒傷的創(chuàng)面感染。它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，有時(shí)能引起嚴(yán)重的敗血癥。

　　3.膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。

　　(五)變形桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大面積燒傷感染的致病菌之一。

　　3.變形桿菌對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃螚U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。

　　(六)克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌

　　革蘭染色陰性。存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。

　　(七)擬桿菌

　　1.革蘭染色陰性的專性厭氧菌。

　　2.存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有109個(gè)。

　　3.常是闌尾穿孔引起的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。它還可引起淺表感染、深部膿腫、化膿性血栓性靜脈炎和敗血癥等。

　　4.膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見到革蘭染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。