破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)診斷和防治

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)潛伏期

　　可在24小時(shí)以內(nèi)，或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，平均6～10日，新生兒多在斷臍后7天發(fā)病。潛伏期越短，病情越重，預(yù)后愈差。

　　(二)前驅(qū)期

　　約12～24小時(shí)，患者有頭痛、乏力、煩躁不安、咬肌緊張酸脹、張口不便等。

　　(三)發(fā)作期

　　持續(xù)3周左右。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強(qiáng)烈收縮，先為咬肌、面部表情肌，繼而頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、最后是膈肌、咽喉肌，病人相應(yīng)呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、板狀腹、上肢曲屈、下肢挺直。在持續(xù)性收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，均可誘發(fā)全身肌群抽搐。每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)分鐘。

　　二、診斷

　　破傷風(fēng)的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和典型癥狀。近期有外傷史，不論傷口跑龍?zhí)仔『蜕顪\，如果出現(xiàn)局部肌肉緊張，張口困難，苦笑面容，頸部強(qiáng)直，反射亢進(jìn)等，均應(yīng)考慮此病的可能。需要與下列疾病鑒別：

　�、倏袢�病有被貓、狗咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，喝水不能下咽，流大量口涎，患者聽到水聲或看見水，咽肌立即發(fā)生痙攣

　　②化膿性腦膜炎雖有角弓反張和頸項(xiàng)強(qiáng)直癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐，神志不時(shí)不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞增多。

　�、燮浞诛D下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。

　　三、治療

　　(一)一般療法

　　病房的設(shè)施處置合理，給予高熱量、高蛋白、高維生索飲食，糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，嚴(yán)重者可用白蛋白、輸血等。

　　(二)控制痙攣

　　是治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施。可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，若抽搐頻繁，可用硫噴妥鈉。

　　(三)中和毒素

　　目的是中和血液中游離的痙攣毒素，常用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白。

　　(四)防治并發(fā)癥

　　確保呼吸道通暢，嚴(yán)重者可作氣管切開，應(yīng)用青霉素預(yù)防肺部感染。

　　(五)傷口處理

　　及時(shí)徹底清創(chuàng)，清除異物和壞死組織，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷。