手術(shù)后處理要點

　　(一)臥位

　　術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式等選擇病人舒適和便于活動的體位。全麻而尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管引起窒息和繼發(fā)肺部感染。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲致頭痛。全身麻醉清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。

　　施行顱腦手術(shù)后。如無休克或昏迷，可取15～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術(shù)后，多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流。腹部手術(shù)后，多取低半坐位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。脊柱或臀部下術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。腹腔內(nèi)有污染的病人，如病情許可，盡早改為半坐位或頭高腳低位。肥胖病人，應(yīng)取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈同流。

　　(二)活動和起床

　　手術(shù)后病人，(1)原則上應(yīng)該早期活動。而有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況，以及施行過若干有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人，則不成該強(qiáng)調(diào)早期活動。(2)早期活動有增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血液循環(huán)、促進(jìn)切¨愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。(3)有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴翩的發(fā)生。

　　(三)飲食和輸液

　　術(shù)后應(yīng)增加營養(yǎng)，除腹內(nèi)手術(shù)外，其余部位手術(shù)宜盡早恢復(fù)正常飲食。腹內(nèi)手術(shù)必須待胃腸功能恢復(fù)(標(biāo)志是肛門排氣)，方可少量進(jìn)流食，逐漸增加食量及次數(shù)，依次改為半流、普食。禁食或飲食不足期問，可通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　(四)拆線和切口愈合的記錄

　　1.皮膚切口愈合后拆除縫線：一般切口多于術(shù)后7天拆線、頭、面、頸部手術(shù)可于第5天拆線，背部與四肢宜10天后拆線，關(guān)節(jié)附近或減張縫合處最好14滅后拆線。青少年折線時問可適當(dāng)提前，高齡、體弱、營養(yǎng)不良者須酌情延遲拆線。

　　2.手術(shù)切口分無菌切口(以I表示，如甲狀腺腺瘤切除)、可能污染切口(以Ⅱ表示，如胃大部切除術(shù))、污染切口(以Ⅲ表示，如腹腔膿腫切開引流術(shù))三類。愈合分級則分甲級愈合(愈合優(yōu)良)、乙級愈合(愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿)、丙級愈合(切酣化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合)。切口愈合根據(jù)切口分類與愈合分級綜合記錄，如I/甲愈合表示1類切口甲級愈合。

　　(五)引流物的處理

　　引流物一般援于體腔(如胸、腹腔引流物等)和空腔臟器(如胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等)。要經(jīng)常檢查手術(shù)中放置的引流物，有無阻塞、扭曲和脫出等情況，換藥時要注意繼續(xù)將露在體外的部分加以固定，以防落入體內(nèi)，并應(yīng)觀察紀(jì)錄引流量和顏色的變化。待引流量減少后，即可拔除。乳膠片引流一般在手術(shù)后1～2日拔除。煙卷式引流多用于滲液較多，濃度稠厚者，引流時問較長，大都要在手術(shù)后4～7日才能拔除。胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。

　　(六)各種不適的處理

　　1.疼痛

　　疼痛較重影響睡眠者可給地西泮及一般鎮(zhèn)痛藥;難忍無禁總可用嘜啶50mg肌注。如術(shù)后3日后仍難忍應(yīng)查明原因并作處理。

　　2.腹脹

　　腹內(nèi)手術(shù)多見，較輕能自行緩解;嚴(yán)重者應(yīng)查明原因，酌情處理，局部熱敷，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘，插胃管或高位肛管減壓。

　　3.惡心、嘔吐

　　多為麻醉藥物反應(yīng)，可自行緩解，部分可肌注滅吐靈、阿托品等。少數(shù)患者更趨嚴(yán)重，查明原因后處理。

　　4.呃逆

　　暫時性的不必特殊處理;頑固性的需查明有無膈下感染，如無可壓眶，或胃腸減壓，肌注地西泮、苯巴雙妥鈉、阿托晶等。

　　5.尿潴留

　　要見于肛門手術(shù)或全麻、腰麻后，或為反射性括約肌痙攣，可于坐、立位排尿，給止痛劑，下腹熱敷，針刺關(guān)元與中極及導(dǎo)尿。

　　6.發(fā)熱

　　最常見，術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)體溫較正常升高1℃左右，2～3日復(fù)原，屬正常手術(shù)熱。凡老人術(shù)后體溫升高1℃以上或一般患者術(shù)后3日仍發(fā)熱，就有并發(fā)感染可能，應(yīng)及時查因治療。