手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治

　　手術(shù)后并發(fā)癥可分兩類，一類是各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥;另一類是某些特定手術(shù)后的特殊并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征。

　　(一)術(shù)后出血

　　術(shù)后出粗可以發(fā)生在手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。覆蓋切口的敷料被血滲濕時(shí)，就應(yīng)疑及手術(shù)切口出血。術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克的各種臨床表現(xiàn)：病人煩躁，無(wú)高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn);中心靜脈壓低于0.49kPa.(5cmH2O);每小時(shí)尿量少于25ml;在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)后義惡化者，都提示有術(shù)后出血。

　　防治：手術(shù)時(shí)務(wù)必嚴(yán)格止血;結(jié)扎務(wù)必規(guī)范牢靠;切口關(guān)閉前務(wù)必檢查手術(shù)野有無(wú)出血點(diǎn)，都是預(yù)防術(shù)后出血的要點(diǎn)。一旦確診為術(shù)后出血，都須再次手術(shù)止血。

　　(二)切口感染

　　切口感染是指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染。原因除了細(xì)菌侵入外，還與局部存在血腫、異物、血供不良和全身抵抗力下降等有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)和診斷：術(shù)后3～4日，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并伴有發(fā)熱、脈率加速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染。體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)切口局部存在紅、腫、熱、壓痛，呵有波動(dòng)感或有膿液從傷口滲出等。.有疑問(wèn)時(shí)，可以作局部穿刺或拆除部分縫線后用血管鉗撐開(kāi)進(jìn)行觀察。

　　預(yù)防和治療：預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)

　　1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù);

　　2.注意手術(shù)操作應(yīng)輕柔精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫;

　　3.加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。如已有早期炎癥表現(xiàn)，應(yīng)使用有效抗生素和進(jìn)行局部理療等，避免膿腫形成。已形成膿腫者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，待創(chuàng)面清潔后，再考慮二期縫合。

　　(三)切口裂開(kāi)

　　病人一次腹部突然用力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和突然松并，腸或網(wǎng)膜脫出，大量淡紅色液體自切口流出。

　　防治：

　　1.在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線;

　　2.應(yīng)在良好麻醉、腹壁松馳條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂;3.及時(shí)處理腹脹;

　　4.病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力;5.適當(dāng)?shù)母共考訅喊�扎，也有一定的預(yù)防作用;

　　6.切口完全破裂時(shí)，要立刻用無(wú)菌敷料覆蓋切口，送手術(shù)室，在良好的麻醉?xiàng)l件下重予縫合，同時(shí)加用減張縫線。

　　(四)肺不張

　　胸部叩診時(shí)，常在肺底部可以發(fā)現(xiàn)濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽(tīng)診時(shí)有局限性濕性啰音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑�音。血�(dú)夥治鲋醒醴謮合陆岛投�氧化碳分壓升高，胸部X線檢查，出現(xiàn)典型的肺不張征象，就可確定診斷。

　　防治：

　　1.術(shù)前鍛煉深呼吸。

　　2.術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎。

　　3.減少肺泡和支氣管內(nèi)韻分泌液。

　　4.鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物。

　　5.防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

　　6.術(shù)后并發(fā)肺不張，要鼓勵(lì)病人深呼氣，幫助病人多翻身，解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。

　　(五)尿路感染

　　尿潴留是手術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因，感染多先發(fā)生在膀胱，上行感染可引起腎盂炎和腎盂腎炎。

　　1.檢查和診斷

　　急性膀胱炎的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)尚有排尿困難。一般都無(wú)全身癥狀，尿檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。急性腎盂腎炎多見(jiàn)于女病人，主要表現(xiàn)為全身發(fā)冷發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，除尿檢查有紅細(xì)胞外，嚴(yán)格無(wú)菌采集的中段尿作鏡檢時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)有大量白細(xì)胞和細(xì)菌;培養(yǎng)不僅可以明確菌種，大多數(shù)是革蘭染色陰性的腸源性細(xì)菌，而且可以選擇有效抗生索。

　　2.預(yù)防和治療

　　防止和及時(shí)處理尿潴留，是預(yù)防膀胱炎的根本措施。尿潴留的處理原則，是在膀胱過(guò)度膨脹前設(shè)法排尿。尿路感染的治療，主要是應(yīng)用有效抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。如尿潴留量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。安囂導(dǎo)尿管和沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)。