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2015年成人高考專升本《醫(yī)學綜合》外科學考點詳解:代謝性酸中毒的診斷和防治原則

來源:考試網  [ 2015年3月17日 ]  【
代謝性酸中毒的診斷和防治原則

  人體血pH保持在7.35~7.45之間,這種相對穩(wěn)定狀態(tài)有賴于肌體一系列調節(jié)機制:①緩沖系統(tǒng)(NaHC03/H2C03);②肺的調節(jié)(排出C02調節(jié)血中的H2CO3);③腎的調節(jié)(排H+回收NaHC03)。當血pH低于7.35時為酸中毒,高于7.45時為堿中素。凡因代謝因素使體內酸或堿過多過少,造成[]原發(fā)性降低或增高的,稱為代謝性酸中毒或堿中毒;凡因呼吸功能的改變造成血[H2CO3]原發(fā)性增高或降低,成為呼吸性酸中毒或堿中毒。
  此外,還有兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調同時存在的情況,稱為混合型酸堿平衡失調。
  代謝性酸中毒是外科最常見的酸堿平衡失調。原發(fā)改變?yōu)檠蠳aHC03減少,多伴有高鉀血癥,陰離子間隙升高(有機酸增多)和正常(NaHC03丟失)兩類。
  (一)病因
  1.體內酸性產物過多如休克、高熱、腹膜炎時,酸性代謝廢物不斷產生,血中堿儲被中和消耗;
  2.NaHCO3大量丟失 見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等;
  3.腎排酸功能障礙如急性腎功能衰竭時腎小管排H+和重吸收NaHC03受阻。
  (二)臨床表現
  突出的癥狀是呼吸深而快,有時呼氣中帶有酮味。病人面部潮紅、眩暈、頭痛、嗜睡、甚至昏迷。常伴有嚴重缺水的一些癥狀,容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。尿液檢查一般呈酸性反應。血氣分析可明確診斷,血液pH值和HC03明顯下降,PCO2正常;部分代償時,PCO2也有一定程度下降。血二氧化碳結合力(C02CP降低。)
  (三)診斷
  根據病史和臨床表現,結合尿液檢查(多呈酸性)、CO2CP的測定一般不難診斷。有條件時可進行血氣分析,通常pH、、BE等均降低,并能準確判斷酸中毒的性質、嚴重程度及代償情況。
  (四)治療
  控制原發(fā)病,保護。腎功能,重者抗酸劑糾正。對代謝性酸中毒輕者,適當補液后多可自行糾正;重者如CO2CP<13mmol/L者應靜脈補堿。常用的補堿公式:5%NaHCO3(m1)=(24一X)×體重×0.4÷0.6,公式中的X指測得的血清中的CO2一CP的濃度(mmol/L)。注意:補堿時應按計算量的1/2,滴速勿過快,以免血中過多,引起手足抽搐和驚厥。

責編:daibenhua
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