人工輔助呼吸的操作要領(lǐng)

　　人工輔助呼吸是復(fù)蘇過(guò)程的另一重要內(nèi)容。實(shí)施人工輔助呼吸時(shí)首先呼吸道的通暢，故應(yīng)防止舌后墜，消除呼吸道的梗阻，應(yīng)循以下要領(lǐng)：

　　1.成托下頜，頭后仰，以消除由于舌后墜所致的呼吸道梗阻，也可放置氣管插管。

　　2.操作者以拇指示指捏閉病人鼻孔，深吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部用力吹入。

　　3.以約每5秒鐘1吹氣一次的頻率進(jìn)行。

　　4.吹氣中應(yīng)注意阻力是否過(guò)大，病人胸廓是否起伏，如阻力不大，病人胸廓有起伏，說(shuō)明輔助呼吸有效。

　　復(fù)蘇后的處理

　　復(fù)蘇后處理是一長(zhǎng)期生命支持過(guò)程。心肺復(fù)蘇后常常循環(huán)功能不穩(wěn)定，呼吸功能還存在不同程度障礙，甚至仍未恢復(fù)。因此，多器官功能不全綜合征或多器官功能衰竭以及缺氧性腦損害是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。

　　一、維持有效呼吸

　　對(duì)自主呼吸已經(jīng)恢復(fù)者，應(yīng)對(duì)呼吸系統(tǒng)詳細(xì)檢查，以便早期處理。自主呼吸尚未恢復(fù)或通氣功能有障礙者，需行機(jī)械通氣，定期血?dú)夥治觯�調(diào)節(jié)各呼吸參數(shù)，以維持PaO2在100mmHg以上，PaCO2在25～35mmHg，pH接近正常。良好的氧合，對(duì)心、腦功能的恢復(fù)十分重要，要注意預(yù)防和治療低氧血癥。

　　二、循環(huán)功能的穩(wěn)定

　　(一)重癥病人應(yīng)監(jiān)測(cè)ECG、動(dòng)脈壓、CVP及尿量時(shí)應(yīng)放置Swan—Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PCWP和心排出量以指導(dǎo)臨床治療。

　　(二)復(fù)蘇后期可能仍需要應(yīng)用某些藥物來(lái)支持功能，其目的是為了給其他更重要的治療措施創(chuàng)造條件。

　　三、保持腎功能

　　(一)維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟的灌注壓。

　　(二)盡量避免應(yīng)用使腎血管收縮及損害腎功能的藥物。

　　(三)糾正酸中毒及使用腎血管擴(kuò)張藥物。

　　(四)監(jiān)測(cè)腎功能：每小時(shí)尿量、血尿素氮、血肌酸及血、尿電解質(zhì)。

　　四、腦復(fù)蘇

　　由于腦組織的代謝率高，耗氧量大，且腦組織本身能量?jī)?chǔ)備有限，故腦組織在心跳驟停后常易受損，且恢復(fù)較難。在復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)，如有體溫升高、肌張力亢進(jìn)、痙攣、抽搐、或驚厥，說(shuō)明腦組織已有缺氧性損傷，應(yīng)開(kāi)始腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇主要目的是防止或緩解腦組織腫脹及腦水腫，具體措施為脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　　(一)脫水

　　脫水應(yīng)以減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液為主，而血管內(nèi)液不僅不應(yīng)減少和濃縮，還應(yīng)保持正常高于正常并適當(dāng)稀釋。脫水應(yīng)以增加排水量來(lái)完成，不應(yīng)使入最低于代謝需要。

　　(二)降溫

　　當(dāng)心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)，病人體溫、肌張力升高時(shí)，應(yīng)予降溫，以腦部為重點(diǎn)，可戴冰帽，將冰袋置于腋窩、腹股溝、頸側(cè)等大血管部位，可以達(dá)到全身降溫目的，一般將體溫降至33～35℃。低溫可使代謝率下降，耗氧量降低，從而保護(hù)組織細(xì)胞的功能。

　　(三)腎上腺皮質(zhì)激素

　　腎上腺皮質(zhì)激素可以預(yù)防神經(jīng)組織的水腫，可早期使用，一般3～4日可停藥。