成分輸血的基本概念及主要制品的臨床應(yīng)用

　　一、成分輸血的基本概念

　　成分輸血又稱成分輸血療法，是根據(jù)患者血液缺少的成分，針對性輸入血液中某種或幾種成分，做到病人缺什么成分，補(bǔ)充什么成分的目的。相對于會血輸入而言更節(jié)省、合理、有效。但血液制品由許多人的同型血混合后精制而成，可避免不必要的血液成分所致的輸血反應(yīng)，但其傳播疾病的危險性往往比輸入單人全血更大。

　　二、主要制品韻臨床應(yīng)用

　　(一)血細(xì)胞成分

　　1.紅細(xì)胞制品濃縮紅細(xì)胞，即壓積紅細(xì)胞。主要用于血容量正常而須補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷。少含白細(xì)胞紅細(xì)胞，這是移除白細(xì)胞和保留紅細(xì)胞均各在70%以上的血液。適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞凝集抗體而有發(fā)熱反應(yīng)的貧血。洗滌紅細(xì)胞，其80%～90%的白細(xì)胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除，適應(yīng)證與少含白細(xì)胞紅細(xì)胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析(高血鉀癥)的病人。

　　2.白細(xì)胞主要有濃縮粒細(xì)胞，可用于治療因粒細(xì)胞減少而抗生素治療無效的嚴(yán)重感染。

　　3.血小板有多血小板血漿和濃縮血小板血漿等，適于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血、輸大量庫血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減以及其他導(dǎo)致血小板減少所引起的出血的患者。

　　(二)血漿成分

　　有新鮮冷凍血漿、冷凍血漿和冷沉淀三種。新鮮冷凍血漿(FFP)是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20～-30℃保存的血漿。冷凍血漿(FP)則是FFP4℃下融解時除去冷沉淀成分凍存韻上清血漿制品。

　　1.FFP和FP　兩種血漿的主要區(qū)別是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和V因子(FV)及部分纖維質(zhì)白原的含量較FFP低，其他全部凝血因子和各種血漿蛋白成分含量則與FFP相同。二者皆適用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向。對血友病或受FⅧ和FV缺乏引起的出血病人均可應(yīng)用FFP。

　　2.冷沉淀是FFP在4℃融解時不融的沉淀物，每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原(至少l50mg)、FⅧ(80～120U以上)及血管性假血友病因子(vw因子)。主要用于血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及vonWme—brand病。

　　(三)血漿蛋自成分

　　外科應(yīng)用的主要是清蛋白制劑、免疫球蛋白和各種凝血制品。

　　1.清蛋白制劑　通常有鼴類：一類是高純度(95%以上)的清蛋白低鹽溶液，蛋白濃度為25%、20%或5%。20%或25%濃縮白蛋白具有脫水作用。臨床用的5%溶液能提高血漿蛋白和補(bǔ)充血容量;另一類是含清蛋白并含少量球蛋白的5%溶液，主要用于補(bǔ)充血容量。

　　2.免疫球蛋白有正常人免疫球蛋自、靜脈注射兩種球蛋白和特異性免疫球蛋白等。肌注用的正常人免疫球蛋白，多用于傳染病預(yù)防。靜脈注射丙種球蛋白可與抗生素合用，治療用抗生素不能控制的感染。

　　3.凝血因子制品有濃縮抗血友病因子(AHF)、濃縮凝血酶原復(fù)合物(Ⅸ因子復(fù)合物)、濃縮凝血因子XⅢ、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑等，適用于血發(fā)病和各種有關(guān)凝血因子缺乏所引起的出血處理，其中濃縮凝血因子XⅢ還能形成纖維蛋白聚合物，有利于促進(jìn)傷口愈合;抗凝血酶Ⅲ則可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞癥的防治。

　　4.其他如a2一巨球蛋白是正常人血漿中的一種中等含量的血漿蛋白質(zhì)，在血漿中的含量為2～3g/L，是多種蛋白水解酶的抑制劑，具有促進(jìn)造血組織受放射損傷后的恢復(fù)、抑制腫瘤生長和清除循環(huán)中的蛋白水解酶等重要生理功能。