癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淺部急性淋巴管和淋巴結(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則

　　一、癤

　　(一)病因和病理

　　癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)腱到皮下組織。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮膚擦傷，不清潔，經(jīng)常摩擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。

　　多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。(二)臨床表現(xiàn)

　　疾病初期出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，結(jié)節(jié)中央因組織壞死出現(xiàn)黃白色膿栓。當(dāng)位于面部，特別是危險三角區(qū)(眉問與兩側(cè)唇角連線)的癤，若被擠壓，可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　(三)治療原則

　　爭取早期促使炎癥消退，局部化膿時及早使膿排出體外，并及時消除全身性不良反應(yīng)。

　　1.全身療法加強營養(yǎng)、酌情肌注丙種球蛋白，合理使用抗菌藥物，患處以50%硫酸鎂等作濕熱敷。

　　2.局部療法早期病灶涂擦絡(luò)合碘或熱敷，有膿栓時可點涂石碳酸，禁忌擠壓，成膿后波感明顯時，應(yīng)及時切開排膿、引流。

　　二、癰

　　(一)病因和病理

　　癰指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癰的病因與癤相似。病菌以金黃葡萄球菌為主，受感染與皮膚不沽、擦傷、機體抵抗力不足相關(guān)。

　　由于有多個毛囊同時發(fā)生感染，癰比癤的急性炎癥浸潤范圍大，對全身的不良影響較嚴(yán)重。病

　　變可累及深層皮下結(jié)締組織，使其表面皮膚血運障礙甚至壞死;但自行破潰常較慢，致炎癥沿皮下組織向外周擴(kuò)展(不容易局限)。此外，隨著時間遷延。除了金黃葡萄球菌繁殖，還可能有其他病菌進(jìn)入病灶(多菌感染)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　癰可能發(fā)生在各處皮膚，但常發(fā)生在皮膚較厚的項部和背部，俗稱搭背。初起，為一小片皮膚腫硬、色暗紅，其中有幾個凸出點或膿點，疼痛常較輕(與項背部皮膚的感覺能力有關(guān))，但有畏寒發(fā)熱和全身不適。繼而，皮膚腫硬范圍增大，膿點增大且可能增多，中心處表面紫褐色(表示組織壞死)。部分可破潰出膿和壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀;但少見有肉芽增生，不能自愈。延誤治療時間可使病變擴(kuò)大加重，導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥。患者自身常伴有糖尿病、低蛋白血癥等全身性病癥。

　　(三)治療原則

　　充分休息，加強營養(yǎng)，合理選用有效抗生素，妥善處理可能存在的糖尿病。病程早期局部熱敷，若已化膿，應(yīng)及時作十字或米字形切開排膿，但唇癰不宜采用。

　　三、急性蜂窩織炎

　　(一)病因和病理

　　急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌問隙或深部蜂窩組織的一種急性彌溫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時能引起敗血癥。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，則比較容易局限為膿腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　淺表急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常組織分界不清，擴(kuò)展快，中央部因缺血常有組織壞死;深層的急性蜂窩織炎，局部水腫和深部壓痛，全身感染中毒癥狀較重。口底、頜下、頸部感染，呵致喉頭水腫，呼吸困難，窒息，新生兒皮下壞疽，患處皮膚紅、腫，出現(xiàn)水泡，皮下組織因液化成膿而消失，觸診有皮下空虛感，皮膚漂浮感，隨后皮膚大片缺血壞死。

　　(三)治療原則

　　1.患部休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。適當(dāng)加強營養(yǎng)。必要時給止痛、退熱藥物。應(yīng)用磺胺藥或抗生素。

　　2.上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流。

　　3.口底及領(lǐng)下的急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死;手術(shù)中有時會發(fā)生喉頭痙攣，應(yīng)提高警惕，并做好急救的準(zhǔn)備。

　　4.對捻發(fā)音性蜂窩織炎應(yīng)及早作廣泛的切開引流，切除壞死組織，傷口用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷。

　　四、丹毒

　　(一)病因和病理

　　丹毒是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。病人常先有皮膚或粘膜的某種病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。本病發(fā)生后局部皮膚有炎癥，其淋巴引流區(qū)的淋巴結(jié)也常起炎癥，同時有全身性炎癥反應(yīng)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β一溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷門侵入所致。好發(fā)于下肢及面部，蔓延很快，少有組織壞死或化膿。起病急，有頭痛，畏寒。發(fā)熱，患處燒灼痛，出現(xiàn)顏色鮮紅邊界清楚、片狀紅斑，有時伴水泡，擠壓后即褪色，松開后，很快復(fù)紅，所屬淋巴結(jié)腫大，疼痛。足癬和血絲蟲感染可反復(fù)誘發(fā)丹毒的發(fā)作。

　　(三)治療原則

　　休息，抬高患肢;局部用50%硫酸鎂溶液濕敷或用抗菌藥物軟膏外敷;全身應(yīng)用抗生素。

　　五、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎

　　(一)病因和病理

　　致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入或從其他感染性病灶，如癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。淋巴管腔內(nèi)有細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的細(xì)胞。如急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染引起腋部淋巴結(jié)炎;下肢、臍以下腹壁、會陰和臀部的感染，可以發(fā)生腹股溝部淋巴結(jié)炎;頭、面、口腔、頸部和肩部感染，引起頜下及頸部的淋巴結(jié)炎。急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎。管狀淋巴管炎常見于四肢，并以下肢為多，因為它常并發(fā)于足癬感染。

　　管狀淋巴管炎可分為深、淺兩種。淺層淋巴管炎，在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。兩種淋巴管炎都可產(chǎn)生全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀。

　　急性淋巴結(jié)炎，輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過及時治療，紅腫即能消退，但有時由于瘢痕和組織增生，可遺留一小硬結(jié);炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周圍，幾個淋巴結(jié)可粘連成團(tuán);也可以發(fā)展成膿腫。此時，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯。

　　(三)治療原則

　　治療原則主要是對原發(fā)病灶的處理。本病早期作抗炎治療。急性淋巴結(jié)炎已形成膿腫的，應(yīng)作切開引流。