感染的概念、分類及病因

　　一、概念

　　外科感染通常指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術后的感染，約占外科疾病的1/3～1/2。主要由病原菌引起，但也可是病毒、真菌及原蟲等。

　　外科感染一般具有以下特點：

　　1.大部分由幾種細菌引起，一部分即使開始時是單種細菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細菌的混合感染。

　　2.多數有明顯而突出的局部癥狀。

　　3.病變常比較集中在某個局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

　　二、分類

　　外科感染通常分為非特異性和特異性感染兩大類。

　　(一)非特異性感染

　　通稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數。常見的病菌有金黃葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸肝菌、擬桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，可以由單一菌種致病，也可由幾種病菌感染共同致病(稱多菌感染)。病變一般是先有急性炎癥反應，繼續(xù)進展可致局部化膿。如癤、癰、急性手部感染、急性淋巴結炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等。手術后感染也多屬于此類。

　　(二)特異性感染

　　是指除上述一般性感染的病菌以外的細菌、真菌等所引起感染。常見的如結核桿菌;傷后可能感染的如破傷風梭菌、產氣莢膜梭菌;人體抵抗力低下時可能感染的如白念珠菌。新型隱球菌等。此類感染的病菌各有不同的致病作用，可引起比較獨特的病變。

　　三、病因

　　外科感染是由致病微生物入侵人體所引起，但人體的抵抗力與感染的發(fā)生有十分密切的關系。引起外科感染的常見化膿性致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌，擬桿菌。

　　(一)葡萄球菌

　　1.革蘭染色陽性。

　　2.常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮膚及其附屬的腺體。

　　3.金黃色葡萄球菌的致病力甚強，主要產生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等，造成許多種感染，如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎及傷口感染等。

　　4.金黃色葡萄球菌感染的特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起作身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉移性膿腫。

　　5.表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，特別是人造瓣膜、人造血管等換置術后，但致病力較弱。

　　(二)鏈球菌

　　1.革蘭染色陽性，三種常見的致病菌是溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌(腸球菌)2.存在于口、鼻、咽和腸腔內。

　　3.溶血性鏈球菌能產生溶血素和多種酶，如透明質酸酶、鏈激酶等，能溶解細胞間質的透明質酸、纖維蛋白和其他蛋白質，破壞纖維質所形成的膿腫壁，使感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉移性膿腫。

　　4.綠色鏈球菌是一些膽道感染和亞急性心內膜炎的致病菌。

　　5.糞鏈球菌則是腸道和闌尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。

　　(三)大腸桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.大量存在于腸道內，對維生素K的合成有重要作用。

　　3.它的單獨致病力并不大。純大腸桿菌感染產生的膿液并無臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如闌尾膿腫、急性膽囊炎等，產生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

　　(四)綠膿桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.常存在于腸道內和皮膚上，是繼發(fā)感染的重要致病菌，如大而積燒傷的創(chuàng)面感染。它對大多數抗菌藥物不敏感，有時能引起嚴重的敗血癥。

　　3.膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。

　　(五)變形桿菌

　　1.革蘭染色陰性。

　　2.存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大面積燒傷感染的致病菌之一。

　　3.變形桿菌對大多數抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃螚U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。

　　(六)克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌

　　革蘭染色陰性。存在于腸道內，常為醫(yī)院內感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。

　　(七)擬桿菌

　　1.革蘭染色陰性的專性厭氧菌。

　　2.存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結腸內的數量最多，每克糞中約有109個。

　　3.常是闌尾穿孔引起的腹膜炎和胃腸道手術后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。它還可引起淺表感染、深部膿腫、化膿性血栓性靜脈炎和敗血癥等。

　　4.膿液的特點是有惡臭，涂片可見到革蘭染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無細菌生長。