一、事故經(jīng)過(guò)

　　某年某月某日下午13時(shí)過(guò)后，某鋼瓶檢測(cè)站站長(zhǎng)指揮6名職工將1只400 L的待檢測(cè)環(huán)氧乙烷鋼瓶滾到作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行殘液處理。將瓶閥門(mén)打開(kāi)后未見(jiàn)余氣和殘液流出，就把閥門(mén)卸下，仍沒(méi)有殘液和余氣流出，即將閥門(mén)重新裝上并關(guān)好。再將環(huán)乙鋼瓶底部的一只易熔塞座螺栓旋松后，即聽(tīng)到有“滋波”的漏氣聲，隨后工人們都去干其他工作了。下午15：20左右，檢測(cè)站作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)氧乙烷鋼瓶突然發(fā)生爆炸。造成正在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的4人受傷，傷者立即被送到市一院、二院進(jìn)行救治，經(jīng)搶救無(wú)效有3人先后在6日內(nèi)死亡。公安消防部門(mén)接報(bào)后立即派出7輛消防車(chē)、43名官兵趕赴現(xiàn)場(chǎng)，投入撲救搶險(xiǎn)工作。、爆炸導(dǎo)致站內(nèi)大部分廠房和圍墻倒塌，并造成周?chē)�一部分民宅門(mén)窗玻璃不同程度損壞。

　　二、事故原因分析

　　事故調(diào)查組為查清事故原因，專(zhuān)門(mén)派出人員到發(fā)生爆炸的環(huán)氧乙烷鋼瓶的產(chǎn)權(quán)單位及最近一次充裝環(huán)氧乙烷的單位進(jìn)行了調(diào)查。市安委會(huì)還專(zhuān)門(mén)委托某市化工研究所有限公司2位專(zhuān)家對(duì)事故原因進(jìn)行了分析論證，2位專(zhuān)家查閱了大量文獻(xiàn)資料;到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了數(shù)次勘查，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)鋼瓶殘片上的結(jié)垢物進(jìn)行了儀器分析測(cè)定，提出了專(zhuān)家意見(jiàn)。

　　1.直接原因

　　(1)某鋼瓶檢驗(yàn)站站長(zhǎng)違章指揮，在確認(rèn)氣瓶?jī)?nèi)存在殘液的情況下，指揮工人松開(kāi)底部易熔座塞泄放瓶?jī)?nèi)環(huán)氧乙烷氣體，且明知環(huán)氧乙烷氣體為易燃易爆氣體，卻聽(tīng)之任之，未采取任何措施，導(dǎo)致環(huán)氧乙烷氣體大量泄放，因環(huán)氧乙烷氣體比空氣重，沉伏于地面并與空氣形成爆炸混合物，最終釀成爆炸事故。

　　(2)工人無(wú)知操作，3名職工在清理地烘爐時(shí)，由于對(duì)環(huán)氧乙烷氣體易燃易爆的危險(xiǎn)特性缺乏了解，在存在環(huán)氧乙烷和空氣混合氣體的環(huán)境條件下，使用鐵鍬清理煤渣，因摩擦、碰撞等原因，導(dǎo)致了混合氣體的爆炸。

　　2.間接原因

　　(1)管理混亂、制度不健全，對(duì)有毒有害、易燃易爆介質(zhì)處理時(shí)的安全措施不到位，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)操作工人安全培訓(xùn)和教育不到位。

　　(2)專(zhuān)職安全員未嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全監(jiān)管不力。

　　(3)該檢驗(yàn)站掛靠的主管部門(mén)對(duì)安全工作不聞不問(wèn)，疏于管理，從而使該站安全工作無(wú)人過(guò)問(wèn)。

　　(4)該站未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/12135--1999)關(guān)于氣瓶定期檢驗(yàn)站技術(shù)條件之規(guī)定，到公安消防部門(mén)報(bào)審，單位安全“三同時(shí)”不到位，從而存在很多不安全隱患。

　　(5)市有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)安全監(jiān)察的職能部門(mén)，雖能按國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)證照，但缺乏日常的監(jiān)察力度。所在區(qū)、鄉(xiāng)對(duì)該站安全管理體制上存在著認(rèn)識(shí)上的偏差，造成安全管理疏漏。

　　三、事故責(zé)任劃分及處理意見(jiàn)

　　(1)該鋼瓶檢驗(yàn)站站長(zhǎng)是事故的直接責(zé)任者和主要責(zé)任者，建議司法機(jī)關(guān)追究其法律責(zé)任。

　　(2)該鋼瓶檢驗(yàn)站法定代表人是單位安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)事故的發(fā)生負(fù)主要管理責(zé)任，建議開(kāi)除公職處理。

　　(3)該站專(zhuān)職安全員安全管理不到位，應(yīng)對(duì)該起事故負(fù)管理責(zé)任，建議質(zhì)監(jiān)部門(mén)吊銷(xiāo)其氣瓶檢驗(yàn)員資格證書(shū)，不準(zhǔn)再?gòu)氖職馄砍溲b、檢測(cè)、管理工作。

　　(4)該區(qū)燃料公司及上級(jí)主管部門(mén)區(qū)物資局對(duì)掛靠的單位安全工作不聞不問(wèn)，疏于管理，區(qū)燃料公司應(yīng)對(duì)該起事故負(fù)管理責(zé)任，建議給予公司法定代表人行政記過(guò)處分;區(qū)物資局對(duì)下屬單位的安全管理監(jiān)督指導(dǎo)不力.應(yīng)對(duì)該起事故負(fù)管理責(zé)任，建議給予原物資局副局長(zhǎng)現(xiàn)經(jīng)貿(mào)局副局長(zhǎng)行政警告處分。

　　(5)市質(zhì)監(jiān)局對(duì)鋼瓶檢驗(yàn)站雖在核發(fā)和換發(fā)許可證過(guò)程中按國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但平時(shí)缺乏日常的安全監(jiān)察，應(yīng)對(duì)該起事故負(fù)一定責(zé)任，建議市質(zhì)監(jiān)局向市人民政府作出深刻書(shū)面檢查。并立即報(bào)請(qǐng)省質(zhì)監(jiān)局吊銷(xiāo)鋼瓶檢測(cè)站檢驗(yàn)許可證。

　　(6)區(qū)政府、鄉(xiāng)政府疏于管理，應(yīng)對(duì)該起事故負(fù)一定責(zé)任，建議區(qū)政府向市人民政府作出深刻書(shū)面檢查。

　　(7)導(dǎo)致事故的3名職工無(wú)知操作，是這起事故的直接責(zé)任者，鑒于3人已死亡，不再予以追究。