8-6 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

　　一 、 單選題 ( 17 題,共10.2分)

　　1. 硫脲類藥物的不良反應不包括

　　A.過敏反應

　　B.發(fā)熱

　　C.粒細胞缺乏癥

　　D.誘發(fā)甲亢

　　E.咽痛

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查硫脲類藥物的不良反應。

　　硫脲類藥物的不良反應有過敏反應、消化道反應、粒細胞缺乏癥(為嚴重不良反應，若用藥后出現咽痛或發(fā)熱，應立即停藥進行相應檢查)、甲狀腺腫等，但不包括誘發(fā)甲亢，其本身為甲亢的內科治療用藥。故答案選D。

　　2. 關于甲狀腺激素的臨床應用敘述，不正確的是

　　A.主要用于甲狀腺功能低下的替代療法

　　B.一般服用甲狀腺片宜從小劑量開始

　　C.呆小病患者應終身服用

　　D.黏液性水腫伴垂體功能低下者

　　E.先用糖皮質激素，再用甲狀腺激素

　　F.結節(jié)性甲狀腺腫可給予大劑量甲狀腺激素治療

　　正確答案： E

　　3. 關于左甲狀腺素的作用特點描述，下列說法錯誤的是

　　A.心絞痛患者慎用左甲狀腺素

　　B.左甲狀腺素的吸收易受飲食中的鈣等金屬離子的影響

　　C.應在睡前服用

　　D.妊娠期婦女治療期間應嚴密監(jiān)護

　　E.有心絞痛病史的患者應從小劑量開始

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查左甲狀腺素的用藥監(jiān)護。

　　左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;治療初期應注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應該從小劑量開始;患有垂體功能不全減退或因其他情況而容易引起腎上腺機能不全的患者會對甲狀腺素療法反應不理想，因此，用前先用腎上腺皮質激素治療。對心肌不全或有心動圖證明有心肌梗死形成的癥狀，需監(jiān)護用藥;妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴密監(jiān)護，避免造成過低或過高的甲狀腺機能，以免對胎兒造成不良影響。故答案選C。

　　4. 能抑制T4轉化為T3的抗甲狀腺藥物是

　　A.卡比馬唑

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲硫氧嘧啶

　　D.甲巰咪唑

　　E.硫咪唑

　　正確答案： B

　　5. 甲巰咪唑抗甲狀腺的作用機制是

　　A.抑制甲狀腺激素的釋放

　　B.抑制甲狀腺對碘的攝取

　　C.抑制甲狀腺球蛋白水解

　　D.抑制TSH對甲狀腺的作用

　　E.抑制甲狀腺素的生物合成

　　正確答案： D

　　6. 硫脲類藥物的基本作用是

　　A.抑制碘泵

　　B.抑制Na+-K+泵

　　C.抑制甲狀腺過氧化物酶

　　D.抑制甲狀腺蛋白水解酶

　　E.阻斷甲狀腺激素受體

　　正確答案： C

　　7. 硫脲類抗甲狀腺藥起效慢的主要原因是

　　A.口服后吸收不完全

　　B.肝內代謝轉化快

　　C.腎臟排泄速度快

　　D.待已合成的甲狀腺素耗竭后才能生效

　　E.口服吸收緩慢

　　正確答案： D

　　8. 硫脲類藥物用于甲亢內科治療的正確給藥方式是

　　A.開始給小劑量，以后逐漸加大劑量，直至基礎代謝率正常，改用維持量

　　B.開始給大劑量，基礎代謝正常后藥量遞減，直至維持量

　　C.開始給治療量，基礎代謝正常后繼續(xù)給3～6個月停藥

　　D.開始給小劑量，基礎代謝正常后藥量遞減，直至維持量

　　E.開始給小劑量，基礎代謝正常后改用維持量

　　正確答案： B

　　9. 治療黏液性水腫的主要藥物是

　　A.甲巰咪唑

　　B.丙硫氧嘧啶

　　C.甲狀腺素

　　D.小劑量碘劑

　　E.卡比馬唑

　　正確答案： C

　　10. 關于丙硫氧嘧啶的描述，正確的是

　　A.作用較甲巰咪唑弱

　　B.長期應用反饋抑制TSH分泌

　　C.可抑制外周組織的T3轉化為T4

　　D.使血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白升高

　　E.抗甲狀腺作用快而強

　　正確答案： A

　　11. 可與甲巰咪唑發(fā)生藥物相互作用的是

　　A.華法林

　　B.阿司匹林

　　C.頭孢類抗生素

　　D.噻嗪類利尿劑

　　E.糖皮質激素

　　正確答案： A

　　12. 硫脲類藥物的不良反應不包括

　　A.紅斑狼瘡樣綜合征

　　B.高血壓

　　C.白細胞計數減少

　　D.關節(jié)痛

　　E.剝脫性皮炎

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考硫脲類抗甲狀腺藥的不良反應。

　　不良反應多發(fā)生在用藥初始2個月，十分常見皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征、剝脫性皮炎、白細胞計數減少、輕度粒細胞計數減少。常見關節(jié)痛、白細胞和粒細胞計數減少、中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎、脈管炎。少見中性粒細胞胞漿抗體相關性脈管炎。故答案選B。

　　13. 下列關于硫脲類藥物誘發(fā)白細胞減少的描述中，錯誤的是

　　A.一般發(fā)生在用藥初始的幾個月

　　B.可突然發(fā)生

　　C.可逐漸轉變成粒細胞缺乏癥

　　D.必要時可合用糖皮質激素

　　E.停藥后不易恢復

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查硫脲類的用藥監(jiān)護。

　　抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑和卡比馬唑均可引起白細胞減少癥，一般發(fā)生在用藥初始的幾個月。粒細胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預防;另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細胞計數減少，如繼續(xù)用藥，可轉變成粒細胞缺乏癥。在用藥期間，應每周檢查1次白細胞，必要時合用糖皮質激素治療。故答案選E。

　　14. 小劑量碘主要用于

　　A.呆小病

　　B.黏液性水腫

　　C.單純性甲狀腺腫

　　D.抑制甲狀腺素的釋放

　　E.甲狀腺功能檢查

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查碘的臨床應用。

　　小劑量碘主要用于治療單純性甲狀腺腫;大劑量碘主要是抑制甲狀腺素的釋放。故答案選C。

　　15. 以下關于碘和碘化物的敘述中，錯誤的是

　　A.可用于甲狀腺危象

　　B.抗甲狀腺作用快而強

　　C.可單獨使用治療甲狀腺危象

　　D.可迅速改善甲狀腺危象癥狀

　　E.可使甲狀腺組織變硬，血供減少

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查碘和碘化物的適應證。

　　現主要用于兩種情況：(1)甲狀腺危象，碘劑的抗甲狀腺作用快而強，用后能迅速改善癥狀，且必須同時配合應用硫脲類藥物。(2)甲亢術前準備，碘劑能使甲狀腺組織變硬，血供減少，有利于部分切除手術的進行。甲亢患者于術前多先服一段時間的硫脲類藥，使癥狀和基礎代謝率基本控制后，術前2周再加用碘劑。故答案選C。

　　16. 甲狀腺機能亢進的內科治療宜選用

　　A.小劑量碘劑

　　B.比格列酮

　　C.左甲狀腺素

　　D.甲巰咪唑

　　E.地塞米松

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查甲狀腺機能亢進的內科治療藥物。

　　硫脲類常用于甲亢的內科治療，適用于輕癥和不宜手術或放射性碘治療者;小劑量碘劑可預防單純性甲狀腺腫;左甲狀腺素和地塞米松可用于甲狀腺功能低下的替代療法。故答案選D。

　　17. 有關碘劑作用的正確說法是

　　A.小劑量促進甲狀腺激素的合成，大劑量促進甲狀腺激素的釋放

　　B.小劑量抑制甲狀腺激素的合成，大劑量抑制甲狀腺激素的釋放

　　C.大劑量促進甲狀腺激素的合成，小劑量促進甲狀腺激素的釋放

　　D.小劑量促進甲狀腺激素的合成，也促進甲狀腺激素的釋放

　　E.小劑量促進甲狀腺激素的合成，大劑量抑制甲狀腺激素的釋放

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查碘劑的藥理作用。

　　小劑量碘劑是合成甲狀腺激素的原料，可預防單純性甲狀腺腫;大劑量有抗甲狀腺作用，主要是抑制甲狀腺激素的釋放。故答案選E。