8-1 腎上腺糖皮質激素

　　一 、 單選題 ( 15 題,共9.15分)

　　1. 腎上腺皮質激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是

　　A.抑制炎癥反應和免疫反應，降低機體的防御機能

　　B.抑制ACTH的釋放

　　C.病人對激素不敏感而未反應出相應的療效

　　D.促使許多病原微生物繁殖所致

　　E.用量不足，無法控制癥狀而造成

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查腎上腺皮質激素的藥理作用。

　　腎上腺皮質激素藥理作用是抑制炎癥反應和免疫反應，但是不具有抗病原體作用，可降低機體的防御機能。所以在治療嚴重感染性疾病時，必須給予有效、足量的抗菌藥物。故答案選A。

　　2. 關于應用糖皮質激素后產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，下列說法錯誤的是

　　A.多見于長期用藥的患者突然停藥

　　B.可能是由于患者減藥太快

　　C.可能是患者對糖皮質激素產(chǎn)生了依賴性

　　D.可能是病情未充分控制

　　E.可能是腎上腺皮質萎縮或功能不全

　　正確答案： E

　　3. 糖皮質激素可用于治療

　　A.各種休克

　　B.嚴重精神病

　　C.活動性消化性潰瘍

　　D.病毒感染

　　E.嚴重高血壓、糖尿病

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查的是糖皮質激素的臨床應用。

　　糖皮質激素可以治療各種休克，其余答案均為其禁忌證。故答案選A。

　　4. 下述藥物中與糖皮質激素無相互作用的是

　　A.利福平

　　B.伊曲康唑

　　C.噻嗪類利尿劑

　　D.阿司匹林

　　E.頭孢曲松

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查的是糖皮質激素的藥物相互作用。

　　(1)苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導劑可加快糖皮質激素代謝;(2)地爾硫卓、酮康唑和伊曲康唑能夠抑制CYP3A活性，從而升高甲潑尼龍的血漿濃度;伊曲康唑對吸入的布地奈德也有類似影響，要提高警惕;(3)皮質激素與噻嗪類利尿劑或兩性霉素B均能促使排鉀;(4)皮質激素與水楊酸鹽(如阿司匹林)合用更易致消化性潰瘍;(5)甘草甜素能抑制潑尼松龍的代謝;潑尼松龍口服避孕藥和西羅莫司合用可能加快口服避孕藥和西羅莫司的代謝;(6)甲潑尼龍與克拉霉素、奈法唑酮、地爾硫卓等CYP3A抑制劑合用要謹慎，注意減少甲潑尼龍的劑量。故答案選E。

　　5. 不屬于糖皮質激素對代謝的影響的是

　　A.增高肝糖原

　　B.升高血糖

　　C.提高蛋白質的分解代謝

　　D.增強鈣離子的吸收

　　E.改變身體脂肪的分布

　　正確答案： D

　　6. 糖皮質激素臨床用于治療

　　A.胃潰瘍

　　B.低血壓

　　C.支氣管哮喘

　　D.肺結核

　　E.糖尿病

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查的是糖皮質激素的臨床應用。

　　D項為干擾選擇項。糖皮質激素除了具有傳統(tǒng)的抑制炎癥及免疫反應外，它還具有減少肺泡巨噬細胞釋放TNF的作用。這可能是糖皮質激素作為抗癆輔助藥物治療強化期肺結核類赫氏反應的主要原因。但它僅作為輔助用藥，并不是肺結核的主要治療藥物，故排除D。 糖皮質激素是目前治療支氣管哮喘最為有效的藥物，主要作用于靶細胞，它能夠抑制氣管炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質激素可明顯抑制IL-4和IL-5，而IL-4與呼吸道重塑結構有關，長期使用糖皮質激素的患者撤藥過快，可能導致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復發(fā)，就慢性支氣管哮喘者來說，即使長期給予糖皮質激素也難以降低其持續(xù)的呼吸道高反應性，臨床上除了地塞米松、強的松外，最常用的是倍他米松的氣霧劑。故答案選C。

　　7. 糖皮質激素免疫抑制作用的機制是

　　A.抑制巨噬細胞吞噬功能

　　B.穩(wěn)定溶酶體膜

　　C.增強心肌收縮力

　　D.使細胞內(nèi)cAMP明顯升高

　　E.直接擴張支氣管平滑肌

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查糖皮質激素免疫抑制的作用機制。

　　藥理劑量的糖皮質激素可影響免疫反應的多個環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆�；蚣毎�的作用，可使淋巴細胞溶解，以致淋巴結、脾及胸腺中淋巴細胞耗竭。此作用對T細胞較明顯，其中輔助性T細胞減少更顯著。還可降低自身免疫性抗體水平�；�于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應。故答案選A。

　　8. 糖皮質激素對血液系統(tǒng)的影響不包括

　　A.使紅細胞含量增加

　　B.使血小板數(shù)量下降

　　C.提高纖維蛋白原濃度

　　D.減少淋巴細胞

　　E.使血紅蛋白含量增加

　　正確答案： B

　　9. 關于糖皮激素抗炎作用特點的描述，不正確的是

　　A.穩(wěn)定溶酶體膜，抑制致炎物的釋放

　　B.抑制白細胞和吞噬細胞移行血管外，減輕炎癥浸潤

　　C.促進肉芽組織生成，加速組織修復

　　D.直接收縮血管，減少滲出和水腫

　　E.增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺釋放

　　正確答案： C

　　10. 關于糖皮質激素的使用，錯誤的是

　　A.可采用大劑量沖擊療法

　　B.早晨8時一次服用，對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕

　　C.可采用一般劑量長期療法

　　D.睡前一次服用，對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕

　　E.可采用小劑量替代療法

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查糖皮質激素的使用方法。

　　糖皮質激素大劑量沖擊療法可用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內(nèi)用大劑量，用藥時間一般不超過3日;一般劑量長期療法可用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。在早晨8時一次服用，而對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好;

　　小劑量代替療法可每日給生理需要量。故答案選D。

　　11. 糖皮質激素的藥理作用不包括

　　A.抗炎

　　B.免疫抑制

　　C.抗病毒

　　D.抗休克

　　E.抗過敏

　　正確答案： C

　　12. 關于糖皮質激素對血液成分影響的描述，錯誤的是

　　A.使血小板增多

　　B.降低纖維蛋白原濃度

　　C.使紅細胞和血紅蛋白含量增加

　　D.抑制中性白細胞的游走和吞噬功能

　　E.使中性白細胞數(shù)增多

　　正確答案： B

　　13. 屬于長效糖皮質激素的藥物是

　　A.氫化可的松

　　B.醋酸可的松

　　C.曲安西龍

　　D.地塞米松

　　E.潑尼松龍

　　正確答案： D

　　14. 長期大量應用糖皮質激素的副作用是

　　A.骨質疏松

　　B.粒細胞減少癥

　　C.血小板減少癥

　　D.過敏性紫癜

　　E.枯草熱

　　正確答案： A

　　15. 不屬于糖皮質激素禁忌證的是

　　A.曾患嚴重精神病

　　B.活動性消化性潰瘍

　　C.角膜炎、虹膜炎

　　D.創(chuàng)傷修復期、骨折

　　E.嚴重高血壓、糖尿病

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查糖皮質的禁忌證。

　　長期高劑量的服用糖皮質激素可引起腎上腺皮質功能亢進，因此高血壓、動脈粥樣硬化、水腫、糖尿病患者禁用;由于糖皮質激素抑制骨質蛋白合成，增加鈣磷排泄，抑制腸對鈣的吸收，所以創(chuàng)傷修復期骨折患者禁用;糖皮質激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻礙組織修復，可誘發(fā)或加重胃潰瘍，胃潰瘍者禁用。另外它還能導致欣快，偶爾導致精神失�；蛘T發(fā)癲癇發(fā)作，有精神病史者慎用。故答案選C。