第七章 新生兒及兒童用藥

　　新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：

　　一、藥物吸收：

　　①經(jīng)胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類，青霉素、氨芐西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長(zhǎng)，主要由胃吸收的β-內(nèi)酰胺類吸收量好。

　�、谖改c外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。

　　二、藥物分布：

　　①體液與細(xì)胞外液容量較成人多，水溶性的β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類分布容積大，脂溶性地西泮分布容積相對(duì)較小，脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸

　�、谒幬锱c血漿蛋白結(jié)合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結(jié)合率低，游離血藥濃度過(guò)高，藥理作用強(qiáng)易中毒

　　三、藥物代謝：新生兒肝臟相對(duì)較大，硫酸結(jié)合能力好

　　四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素

　　新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。

　　新生兒驚厥首選地西泮。

　　新生兒敗血癥，金球菌多見(jiàn)，首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐藥用一代頭孢。

　　嬰幼兒(出生一個(gè)月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對(duì)大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經(jīng)腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現(xiàn)象，應(yīng)禁用。不宜使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可使用調(diào)整腸微生態(tài)制劑。

　　兒童期用藥特點(diǎn)：

　�、偌に仡愃幬锊唤ㄗh常用，若要使用，應(yīng)嚴(yán)格觀察和控制長(zhǎng)期用藥。如糖皮質(zhì)激素

　�、� 期應(yīng)用強(qiáng)效抗生素易二重感染

　�、卩�諾酮類影響軟骨發(fā)育

　　③ 環(huán)素類影響骨骼發(fā)育

　�、� 霉素造血功能抑制

　　⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性

　�、� 阿司匹林可并發(fā)肝臟脂肪變性綜合征，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預(yù)防血拴形成)

　�、� 雄激素可導(dǎo)致骨骼閉合過(guò)早，影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可使男童早熟，女童男性化

　�、� 對(duì)乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。

　　兒童用藥計(jì)算法：

　　1.根據(jù)體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡(jiǎn)單容易記，簡(jiǎn)潔

　　2.根據(jù)成人劑量折算

　　3.根據(jù)表面積計(jì)算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確