第十二章　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

　　第一節(jié)　胰島素及胰島素類似物

　　糖尿病胰島β細(xì)胞分泌胰島素出現(xiàn)相對或絕對缺乏，和(或)胰島素作用缺陷所引起。

　　1型胰島素分泌絕對缺乏必須用胰島素終生治療。

　　2型先用口服降糖藥(下一單元)�？诜�降糖藥失效或存在禁忌證時，加用胰島素。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.胰島素

　　(1)作用

　　①葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促進肝糖原和肌糖原合成與貯存，抑制糖原分解和糖異生血糖降低。

　�、谥�肪：促進合成抑制分解，使酮體減少，糾正酮癥酸中毒。

　　③蛋白質(zhì)：促進合成，抑制分解。

　　(2)分類

　　A.根據(jù)胰島素來源：人胰島素、牛胰島素和豬胰島素。

　　B.根據(jù)制備工藝：

　　(1)由動物胰腺提取。

　　(2)半合成或全合成。

　　(3)胰島素類似物。

　　C. 根據(jù)胰島素作用時間：

　　(1)超短效胰島素：

　　門冬胰島素、賴脯胰島素。

　　優(yōu)點：

　�、倨は伦⑸湮�收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續(xù)時間短，能更加有效地控制餐后血糖。

　�、谟盟帟r間靈活，餐前或餐后立刻給藥，可以達(dá)到與餐前30min注射常規(guī)胰島素相同的效果。

　　(2)短效胰島素：

　　可在緊急情況下靜脈輸注，又稱“可溶性胰島素”、“常規(guī)胰島素”、“中性胰島素”。

　　缺點餐前30min用藥，不易把握：進餐時間提前易致血糖控制不佳，延后容易發(fā)生低血糖，血糖波動較大。

　　(3)中效胰島素低精蛋白鋅胰島素。

　　(4)長效胰島素精蛋白鋅胰島素。每日注射1次。

　　(5)超長效胰島素甘精胰島素和地特胰島素。

　　(6)預(yù)混胰島素：即“雙時相胰島素”，含有兩種胰島素的混合物，可同時具有短效和長效胰島素的作用。

　　2.胰島素類似物：利用重組DNA技術(shù)，對人胰島素的氨基酸序列進行修飾，可模擬正常胰島素分泌時相和作用。

　　(1)賴脯胰島素、門冬胰島素

　　超短效。皮下注射10～20min起效。須緊鄰餐前注射，用藥10min內(nèi)須進食含碳水化合物的食物。

　　(2)甘精胰島素、地特胰島素

　　超長效。一日用藥一次。