第三節(jié) 維生素K拮抗劑

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　華法林應(yīng)用最廣泛的口服抗凝血藥。

　　結(jié)構(gòu)與維生素K相似，拮抗維生素K的作用，導(dǎo)致產(chǎn)生無(wú)凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前體抑制血液凝固。

　　作用強(qiáng)、持久。

　　缺點(diǎn)：起效緩慢、難以應(yīng)急;作用過(guò)于持久、不易控制;在體外無(wú)抗凝血作用注意與肝素作對(duì)比!

　　適用于：

　　深靜脈血栓及肺栓塞，預(yù)防心肌梗死后、心房顫動(dòng)、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　十分常見(jiàn)：出血

　　瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈，月經(jīng)量過(guò)多，硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫。

　　(三)禁忌證

　　(1)維生素K嚴(yán)重缺乏者。

　　(2)于近日手術(shù)和術(shù)后3日及行腦、脊柱和眼科手術(shù)者。

　　(3)嚴(yán)重肝腎功能不全、高血壓、凝血功能障礙、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性潰瘍、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎或心包積液、外傷。

　　(4)華法林易透過(guò)胎盤(pán)屏障而致畸，導(dǎo)致流產(chǎn)和死胎，妊娠早期婦女服用可致“胎兒華法林綜合征”;妊娠晚期服用可引起母體和胎兒出血、死胎。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)初始劑量宜小。

　　(二)所致的出血維生素K1糾正。

　　(三)增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(四)服藥期間進(jìn)食富含維生素K的果蔬。

　　(五)華法林起效時(shí)間滯后(至少3天)，初始治療宜聯(lián)合肝素在全量肝素出現(xiàn)抗凝作用后，再以華法林長(zhǎng)期治療。