第一節(jié)　強心苷類正性肌力藥

第二節(jié)　非強心苷類正性肌力藥

第三節(jié)　抗心律失常藥

　　I.緩慢型阿托品、異丙腎上腺素。

　　II.快速型(最常見)抗心律失常藥通過影響心肌細(xì)胞Na+，K+，Ca2+的轉(zhuǎn)運，糾正心肌電生理紊亂而發(fā)揮作用。

　　分類及代表藥重要考點

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.鈉通道阻滯劑

　　(1)Ⅰa類：奎尼丁、普魯卡因胺廣譜。

　　主要用于心房顫動與心房撲動的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。

　　不良反應(yīng)奎尼丁暈厥、誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速，因此治療宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。

　　【補充】奎尼丁金雞納樹皮中提取。

　　(2)Ⅰb類：

　　①利多卡因僅用于室性心律失常。

　　②美西律僅用于慢性室性心律失常(急性利多卡因)。宜與食物同服，可減少消化道反應(yīng)。

　　(3)Ⅰc類普羅帕酮

　　適用于室上性和室性心律失常。

　　2.β受體阻斷劑唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率。

　　(1)主要用于室上性和室性心律失常。

　�、俑]性心動過速：尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)者。

　　②交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常

　　包括運動誘發(fā)、心肌梗死、圍術(shù)期和心力衰竭相關(guān)的心律失常。

　　③室上性快速性心律失常。

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　　房撲不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動，但能有效減慢心室率。

　　房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　⑤起搏器或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器置入后。

　　分為：

　　①非選擇性β受體阻斷劑普萘洛爾：阻斷β1和β2受體。

　�、谶x擇性β1受體阻斷劑比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾適于肺部疾病或外周循環(huán)受損的患者(阿替、比索參加選美)。

　　③有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用卡維地洛(慢性心衰一線藥)、拉貝洛爾;

　　④激動β3受體周圍血管舒張奈必洛爾。

　　(2)改善心臟功能和增加左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);適用于所有慢性收縮性心力衰竭。

　　(3)抗高血壓。

　　3.延長動作電位時程藥(III類)

　　通過阻斷鉀通道而延長心臟動作電位時程，從而增加心肌組織的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。

　　胺碘酮具有所有四類的活性廣譜。

　　索他洛爾Ⅱ+Ⅲ類。

　　4.鈣通道阻滯劑

　　維拉帕米和地爾硫(艸卓)。

　　抑制鈣離子內(nèi)流，延長竇房結(jié)和房室結(jié)有效不應(yīng)期，減慢竇房結(jié)自律性和房室結(jié)傳導(dǎo)。

　　靜注終止陣發(fā)性室上性心動過速和左心室特發(fā)性室性心動過速;

　　口服減慢房顫、房撲和持續(xù)性房性心動過速的心室率。