第一節(jié)　強(qiáng)心苷類正性肌力藥

第二節(jié)　非強(qiáng)心苷類正性肌力藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.β受體激動(dòng)劑

　　(1)多巴胺急性心衰，以及各種原因引起的休克;

　　(2)多巴酚丁胺多巴胺無效者。

　　二者半衰期都較短，需要持續(xù)靜脈滴注，長(zhǎng)期使用易發(fā)生耐藥性。

　　2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。

　　僅限于短期使用，長(zhǎng)期使用可增加死亡率。

　　機(jī)制提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平而增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張外周血管。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.β受體激動(dòng)劑

　　常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力。

　　長(zhǎng)期用于周圍血管病患者手足疼痛或發(fā)冷，局部組織壞死或壞疽。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑

　　米力農(nóng)較氨力農(nóng)少見，主要可致：

　　①心律失常

　�、谘�小板減少

　　(三)禁忌證

　　1.β受體激動(dòng)劑

　　多巴胺禁用于：

　　(1)快速型心律失常者。

　　(2)環(huán)丙烷麻醉者室性心律失常發(fā)生的可能性增加。

　　(3)嗜鉻細(xì)胞瘤患者。

　　多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，禁用于：

　　(1)嚴(yán)重低血壓。

　　(2)嚴(yán)重失代償性循環(huán)血容量減少。

　　(3)室上性心動(dòng)過速和室壁瘤。

　　(4)嚴(yán)重腎功能不全。

　　(5)急性心肌梗死急性期。

　　(6)嚴(yán)重的阻塞性心瓣膜病。

　　(7)梗阻性肥厚型心肌病。

　　(四)藥物相互作用

　　磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑可加強(qiáng)洋地黃的正性肌力作用，故應(yīng)用期間不必停用洋地黃。